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¿Qué factores aumentan el riesgo de morir por la COVID-19 ?
Texto actualizado en 2020-05-25
Los factores de vulnerabilidad que aumentan el riesgo de morir COVID-19 son la edad y ciertas enfermedades preexistentes como la diabetes, la hipertensión, las enfermedades cardiovasculares, la obesidad o la insuficiencia renal.
La probabilidad de morir por la COVID-19 para una persona infectada varía según muchos parámetros. Los principales parámetros que se han identificado hasta la fecha para la COVID-19 son la edad y la presencia de ciertas enfermedades preexistentes (comorbilidad). Con el avance de nuestros conocimientos y la experiencia de los cuidadores, la probabilidad de morir de la COVID-19 tiende a disminuir.
Hay que tener cuidado con las estimaciones calculadas: no tienen en cuenta a las personas infectadas no detectadas (no todas se someten a las pruebas), ni a las personas infectadas cuya supervivencia/cura es todavía incierta.
Edad: Entre los 20 y los 49 años, el riesgo de morir por COVID-19 para una persona infectada es muy bajo y no depende de la edad. El riesgo de morir comienza a aumentar después de los 50 años. Este efecto de la edad se observa en Asia, Europa y América del Norte. Una persona de 80 años o más tiene un riesgo del 14% de morir por la COVID-19 si se contagia. Una persona de 70 a 79 años tiene un riesgo del 3-8% de morir por ello. Cifras similares se han medido en China, Europa y los Estados Unidos.
Género: Los hombres tienen un riesgo mayor que las mujeres (observado en Asia, Europa y los Estados Unidos). Este efecto del sexo se detecta en personas mayores de 70 años.
Comorbilidad: El riesgo de morir por la COVID-19 para una persona infectada es mayor si tiene las siguientes enfermedades: enfermedad cardiovascular, diabetes, enfermedad respiratoria crónica, hipertensión, cáncer, insuficiencia renal, enfermedad cerebrovascular.
Sobrepeso, obesidad: Las personas con sobrepeso u obesas tienen un mayor riesgo de desarrollar una forma grave de la enfermedad.
Hospitalización por COVID-19: Las personas hospitalizadas por la COVID-19 muestran formas severas de la enfermedad. El análisis de 95.218 personas hospitalizadas por la COVID-19 en Francia indica que en promedio el 18% de los pacientes hospitalizados por la COVID-19 mueren. Estas cifras varían de un país a otro en función de la saturación de las unidades de cuidados intensivos, la edad de la población y los factores de comorbilidad de la población.
Cigarrillo: Los datos sobre el tabaco son contradictorios. De hecho, algunos estudios sugieren que los fumadores desarrollan síntomas respiratorios más graves, mientras que otros indican que el fumar no tiene ningún efecto o incluso que tiene un efecto protector (por ejemplo, en el caso de los marineros del portaaviones Charles de Gaulle). Es necesario realizar más estudios para conocer el efecto real del tabaquismo.
Fuentes
Análisis de 95.218 personas hospitalizadas por coronavirus COVID-19 en Francia, que provocaron 16.386 muertes: la probabilidad de morir por coronavirus si se infectan se estima en un 8% para los mayores de 80 años (alrededor del 6% para las mujeres y el 14% para los hombres) y un 3% para los de 70 a 79 años (alrededor del 2% para las mujeres y el 4% para los hombres). En promedio, el 18% de los pacientes hospitalizados por la enfermedad COVID-19 mueren.
Salje, H., Kiem, C. T., Lefrancq, N., Courtejoie, N., Bosetti, P., Paireau, J., ... & Le Strat, Y. (2020). Estimating the burden of SARS-CoV-2 in France. Science eabc3517Estudio retrospectivo de > 40.000 casos de COVID-19 en China. La tasa de letalidad es mayor en personas con co-morbilidades preexistentes: es..: 10,5% para enfermedades cardiovasculares, 7,3% para diabetes, 6,3% para enfermedades respiratorias crónicas, 6,0% para hipertensión y 5,6% para cáncer.
Wu, Z., & McGoogan, J. M. (2020). Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72 314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. Jama, 323(13), 1239-1242.Meta-análisis de COVID-19 en los hospitales chinos: las personas mayores o las personas con comorbilidades (diabetes, hipertensión, problemas cardiovasculares o respiratorios) tenían más probabilidades de presentar síntomas graves.
Yang, J., Zheng, Y., Gou, X., Pu, K., Chen, Z., Guo, Q., … Zhou, Y. (2020). Prevalence of comorbidities and its effects in patients infected with SARS-CoV-2: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Infectious Diseases, 94, 91–95.Estudio retrospectivo de > 44.000 casos en COVID-19 China: la probabilidad de morir de coronavirus si se infectan las personas de 80 años o más se estima en un 14,8% y la de las personas de 70 a 79 años en un 8%. Un adulto sintomático con SARS-CoV-2 positivo que no tenga problemas médicos preexistentes ("comorbilidad") tiene una probabilidad de morir del 0,9%.
Vital Surveillances (2020). The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19)—China, 2020. China CDC Weekly, 2(8), 113-122.Estudio de la epidemia en Italia al 17 de marzo de 2020: la probabilidad de morir para las personas de 80 años o más con el VIH COVID-19 se estimó en un 20% y la de las personas de 70 a 79 años en un 12,8%.
Onder, G., Rezza, G., & Brusaferro, S. (2020). Case-fatality rate and characteristics of patients dying in relation to COVID-19 in Italy. Jama.Análisis de la epidemia en Corea del Sur al 24 de marzo de 2020: la probabilidad de morir para las personas de 80 años o más con el VIH COVID-19 se estimó en un 13,6% y para las de 70 a 79 años en un 6,4%.
Kim, D. H., Choe, Y. J., & Jeong, J. Y. (2020). Understanding and interpretation of case fatality rate of coronavirus disease 2019. Journal of Korean Medical Science, 35(12).Metaanálisis basado en 33 estudios que muestran un mayor riesgo de desarrollar síntomas graves (24 estudios) o de muerte (9 estudios) COVID-19 en pacientes diabéticos.
Kumar, A., Arora, A., Sharma, P., Anikhindi, S. A., Bansal, N., Singla, V., ... & Srivastava, A. (2020). Is diabetes mellitus associated with mortality and severity of COVID-19? A meta-analysis. Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews.Informe del Instituto Superior de la Salud (Istituto Superiore della Sanità, ISS) que revela que el 96% de los 29.692 pacientes que murieron en Italia el 14/05/2020 eran portadores de al menos una comorbilidad: las más frecuentes fueron la hipertensión (68% de los pacientes), las enfermedades cardiovasculares (67%), la diabetes tipo 2 (31%), la insuficiencia renal (21%), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (17%), la demencia (16%), el cáncer (cáncer activo en los últimos 5 años, 16%) y las enfermedades cerebrovasculares (11%) . Además, el 11% de los fallecidos eran obesos.
Características de los pacientes de Sars-CoV-2 que mueren en Italia. Informe basado en los datos disponibles el 14 de mayo de 2020. Instituto Superior de Sanidad.Un estudio chino de 112 pacientes en cuidados intensivos COVID-19 muestra que los pacientes colocados en cuidados intensivos tenían en promedio un mayor índice de masa corporal (IMC) que los pacientes con una forma más leve de la enfermedad. Además, el 88% de los pacientes que murieron tenían sobrepeso (IMC > 25 Kg/m2) comparado con el 19% de los pacientes sobrevivientes.
Peng, Y. D., Meng, K., & Guan, H. Q. (2020). Clinical features and outcome of 112 cases of novel coronavirus pneumonia in cardiovascular patients. Chin J Cardiol, 48.Un estudio de la Universidad de Lille realizado en 124 pacientes COVID-19 ingresados en cuidados intensivos demostró que la intubación es más frecuente en los hombres y en las personas con obesidad (IMC > 30 kg/m2) u obesidad grave (IMC > 35 kg/m2), independientemente de la edad, la diabetes o la hipertensión.
Simonnet, A., Chetboun, M., Poissy, J., Raverdy, V., Noulette, J., Duhamel, A., ... & Lille Intensive Care COVID‐19 and Obesity study group. (2020). High prevalence of obesity in severe acute respiratory syndrome coronavirus‐2 (SARS‐CoV‐2) requiring invasive mechanical ventilation. Obesity.Un análisis detallado de los 29 casos graves de COVID-19 haber necesitado oxigenación en el portaaviones Charles de Gaulle (de las 1.766 personas examinadas) muestra que la edad, así como el sobrepeso, son factores que aumentan el riesgo de desarrollar una forma grave de la enfermedad. El grupo de edad de 36 a 46 años corría un riesgo seis veces mayor de desarrollar una forma grave de la enfermedad en comparación con los marineros más jóvenes, riesgo que era aún más pronunciado en el grupo de edad de 46 a 60 años. Los marinos con sobrepeso u obesidad (IMC ≥ 25 Kg/m2) tenían 3,5 veces más probabilidades de desarrollar la forma grave. Por otro lado, ser fumador protege contra el desarrollo de una forma grave.
Ministerio de las Fuerzas Armadas, Servicio de Salud del Ejército. Investigación del brote de COVID-19 dentro del Grupo Aeronaval, 21 de enero - 13 de abril de 2020.Fontanet, A., Tondeur, L., Madec, Y., Grant, R., Besombes, C., Jolly, N., ... & Temmam, S. (2020). Cluster of COVID-19 in northern France: A retrospective closed cohort study. medRxiv.