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¿Ha mejorado la atención y tratamiento de los pacientes con la COVID-19 ?

Texto actualizado el 2020-11-16


Sí, entre marzo y junio de 2020, el cuidado de las personas con COVID-19 en los hospitales mejoró significativamente.

En los hospitales de varios países (Bélgica, Estados Unidos, Francia, Italia, Reino Unido y Suiza) se ha observado que la proporción de pacientes hospitalizados a causa de la COVID-19 que fallecieron (la tasa de mortalidad intrahospitalaria de los pacientes con COVID-19) disminuyó entre marzo y junio de 2020.

Hay varias razones para esta buena noticia:


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Fuentes

En Milán, la tasa de mortalidad hospitalaria cayó del 24% en marzo de 2020 al 2% en mayo de 2020. Y el porcentaje de pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos también disminuyó.

Ciceri, F., Ruggeri, A., Lembo, R., Puglisi, R., Landoni, G., Zangrillo, A., & COVID-BioB Study Group. (2020). Decreased in-hospital mortality in patients with COVID-19 pneumonia. Pathogens and Global Health, 1-2.

En el Reino Unido, la tasa de mortalidad hospitalaria se redujo del 6% en abril de 2020 al 1,5% en junio de 2020.

June 2020 Report of the Centre for Evidence-Based Medicine, UK.

Un estudio con 16.749 personas con COVID-19 que fueron admitidas en un hospital del Reino Unido entre febrero y abril de 2020 calculó una tasa de mortalidad hospitalaria del 33%.

Docherty, A. B., Harrison, E. M., Green, C. A., Hardwick, H. E., Pius, R., Norman, L., ... & Merson, L. (2020). Features of 16,749 hospitalised UK patients with COVID-19 using the ISARIC WHO Clinical Characterisation Protocol. medRxiv.

Un análisis de 5700 pacientes hospitalizados por COVID-19 en la zona de Nueva York entre marzo de 2020 y principios de abril de 2020 reveló una tasa de mortalidad intrahospitalaria del 21%.

Richardson, S., Hirsch, J. S., Narasimhan, M., Crawford, J. M., McGinn, T., Davidson, K. W., ... & Cookingham, J. (2020). Presenting characteristics, comorbidities, and outcomes among 5700 patients hospitalized with COVID-19 in the New York City area. Jama.

Ensayo clínico RECOVERY llevado a cabo en el Reino Unido con 6324 pacientes con la COVID-19. Seguimiento clínico de 2104 pacientes que fueron tratados con corticoesteroides durante 10 días en comparación con 4321 pacientes que recibieron tratamiento terapéutico convencional. El tratamiento con corticoesteroides redujo la mortalidad en un 35% en los pacientes con una forma grave de la COVID-19 que requería ventilación mecánica invasiva.

Singh, A. K., Majumdar, S., Singh, R., & Misra, A. (2020). Role of corticosteroid in the management of COVID-19: A systemic review and a Clinician’s perspective. Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews, 14(5), 971-978.

En este meta-análisis prospectivo de 7 ensayos aleatorios que incluyen 1703 pacientes de los cuales 647 murieron, la mortalidad por todas las causas a los 28 días fue menor en los pacientes que recibieron corticoesteroides que en los que recibieron atención habitual o placebo.

Sterne, J. A., Murthy, S., Diaz, J. V., Slutsky, A. S., Villar, J., Angus, D. C., ... & Dequin, P. F. (2020). Association between Administration of Systemic Corticosteroids and Mortality among critically ill patients with COVID-19: a meta-analysis. Jama.

Este estudio en pacientes con la COVID-19 que sufren de síntomas respiratorios severos muestra que la ventilación con cánulas nasales de alto flujo reduce la tasa de intubación, que es una técnica de ventilación mecánica invasiva para el paciente.

Demoule, A., Vieillard Baron, A., Darmon, M., Beurton, A., Géri, G., Voiriot, G., ... & Dres, M. (2020). High Flow Nasal Canula in Critically Ill Severe COVID-19 Patients. American journal of respiratory and critical care medicine.

Este artículo de la revista Nature del 11 de noviembre de 2020 hace un balance de las mejoras en el manejo de los pacientes con COVID-19 en los hospitales: experiencia ganada con esfuerzo, menor uso de ventiladores, mejor comprensión de cómo usar esteroides, abandono de medicación y procedimientos no probados, regreso a los tratamientos estándar.

Ledford, H. (2020) Why do COVID death rates seem to be falling? Nature.

Informe realizado en base a 108 unidades UCI inglesas entre marzo y junio de 2020.

Denis, J.M., McGovern, A.P., Vollmer, S.J., Mateen, B.A. (2020) Improving Survival of Critical Care Patients With Coronavirus Disease 2019 in England. A National Cohort Study, March to June 2020.

Un estudio multicéntrico de cohortes en hospitales de Francia, Bélgica y Suiza hizo un seguimiento de más de 4.000 pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos entre finales de febrero y principios de mayo de 2020. La mortalidad (estimada en 90 días) de los pacientes en UCI disminuyó del 42 al 25% durante ese período (Tabla S5), con una tasa media de letalidad del 31%.

Armstrong, R. A., Kane, A. D., & Cook, T. M. (2020). Outcomes from intensive care in patients with COVID‐19: a systematic review and meta‐analysis of observational studies. Anaesthesia, 75(10), 1340-1349.

Para profundizar

Letalidad, mortalidad, exceso de mortalidad, R0, kappa: de que estamos hablando?

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